por DaBoa Brasil | mar 10, 2025 | Redução de Danos, Saúde
A maconha e seus componentes podem ser tratamentos úteis para vários tipos de dor crônica, em alguns casos ajudando a reduzir o uso de outros medicamentos, de acordo com uma revisão científica recém-publicada.
Publicado no mês passado no periódico Medical Cannabis and Cannabinoids e escrito por pesquisadores da Penn State College of Medicine, na Pensilvânia (EUA), o artigo analisa “as evidências mais recentes que apoiam o uso da maconha no tratamento de distúrbios de dor crônica, incluindo dor neuropática crônica, dor neuropática induzida por câncer, dor musculoesquelética crônica e dores de cabeça e enxaquecas crônicas”.
O relatório conclui que uma seleção de compostos da maconha, com vários efeitos em receptores químicos no corpo, pode ter um efeito analgésico. Ele também recomenda mais pesquisas sobre as possíveis propriedades analgésicas de canabinoides menos comuns, como canabicromeno (CBC) e canabigerol (CBG).
Ao todo, mais de 180 canabinoides diferentes já foram isolados da planta de cannabis, observa o relatório, frequentemente interagindo com diferentes partes do corpo. THC e CBD, por exemplo, “têm um amplo potencial para efeitos terapêuticos com base em seus múltiplos alvos moleculares, incluindo canais iônicos, receptores, transportadores e enzimas”.
“Os dois canabinoides mais abundantes e estudados, THC e CBD, juntamente com um canabinoide pouco estudado, o canabigerol (CBG), demonstraram, em nossos laboratórios, reduzir a dor neuropática em modelos animais”, escreveram os autores, recomendando que estudos adicionais “sobre canabinoides como THC, CBD e CBG devem se concentrar nas doses terapêuticas ideais e nos efeitos que esses canabinoides podem ter no tratamento da dor neuropática crônica em humanos”.
“Dor neuropática crônica, dor musculoesquelética crônica (dor nas costas) e síndromes neurogênicas (enxaquecas) podem ser debilitantes e resistentes ao tratamento”, continua. “As abordagens de tratamento atuais são inadequadas, produzindo alívio mínimo ou nenhum da dor em muitos casos ou são acompanhadas por efeitos colaterais limitantes. Os canabinoides podem ajudar a suprimir a dor crônica interagindo com receptores canabinoides no sistema nervoso central, SNP [sistema nervoso periférico] e SEC generalizado [sistema endocanabinoide]”.
Embora a maconha tenha passado por inúmeras mudanças culturais em seus milhares de anos de história como remédio, seu uso tem recebido cada vez mais aceitação e — em ambientes médicos — incentivo nas últimas décadas, escreveram os autores.
“A maioria das pesquisas modernas se concentrou nos fitocanabinoides produzidos pela planta, que ajudam a minimizar a dor neuropática crônica e a mitigar outros distúrbios, incluindo condições convulsivas (por exemplo, síndromes de Lennox-Gastaut e Dravet) e espasticidade na [esclerose múltipla]”, diz o artigo. “Esta revisão forneceu evidências científicas que apoiam o uso da maconha como um adjuvante no tratamento da dor crônica, o que também pode levar à redução da dor a ponto de minimizar outros tratamentos farmacológicos”.
Além disso, conclui, os canabinoides “podem ser usados em combinação para diminuir os efeitos colaterais indesejáveis ou aumentar os efeitos analgésicos de medicamentos prescritos”.
O artigo observa em uma declaração de conflito de interesses que um autor e a própria Faculdade de Medicina da Penn State recebem apoio de pesquisa de um registrador estadual de uso medicinal da maconha, a PA Options for Wellness.
A revisão faz parte de uma onda de pesquisas nos últimos anos sobre o uso de maconha para tratar dor crônica, que é uma das condições qualificadoras mais comuns entre pacientes em muitos estados com programas de uso medicinal da maconha.
Uma pesquisa publicada no início deste ano no periódico Pain, por exemplo, descobriu que a maconha era “comparativamente mais eficaz do que medicamentos prescritos” para tratar dores crônicas após um período de três meses, e que muitos pacientes reduziram o uso de analgésicos opioides enquanto usavam maconha.
A análise “foi capaz de determinar, usando técnicas de inferência causal, que o uso de maconha para dor crônica sob supervisão médica é pelo menos tão eficaz e potencialmente mais eficaz em relação a pacientes com dor crônica tratados com medicamentos prescritos (não opioides ou opioides)”, disse o relatório, por autores da Universidade de Pittsburgh, da Escola Médica de Harvard e do Instituto Nacional do Câncer dos EUA.
Um estudo separado financiado pelo governo estadunidense descobriu que a legalização da maconha nos estados do país norte-americano está associada à redução de prescrições de analgésicos opioides entre adultos com seguro comercial, indicando um possível efeito de substituição, em que os pacientes estão optando por usar maconha em vez de medicamentos prescritos para tratar a dor.
“Esses resultados sugerem que a substituição de medicamentos tradicionais para dor por cannabis aumenta à medida que a disponibilidade de maconha para uso adulto aumenta”, escreveram os autores do relatório, observando que “parece haver uma pequena mudança quando a cannabis para uso adulto se torna legal, mas vemos resultados mais fortes quando os usuários podem comprar cannabis em dispensários de uso adulto”.
“Reduções em prescrições de opioides decorrentes da legalização do uso adulto da maconha podem prevenir a exposição a opioides em pacientes com dor”, continua o artigo, publicado no periódico Cannabis, “e levar a reduções no número de novos usuários de opioides, taxas de transtorno de uso de opioides e danos relacionados”.
Outras pesquisas recentes também mostraram um declínio em overdoses fatais de opioides em jurisdições onde a maconha foi legalizada para adultos. Esse estudo encontrou uma “relação negativa consistente” entre legalização e overdoses fatais, com efeitos mais significativos em estados que legalizaram a cannabis no início da crise dos opioides. Os autores estimaram que a legalização da maconha para uso adulto “está associada a uma diminuição de aproximadamente 3,5 mortes por 100.000 indivíduos”.
“Nossas descobertas sugerem que ampliar o acesso à maconha para uso adulto pode ajudar a lidar com a epidemia de opioides”, disse o relatório. “Pesquisas anteriores indicam amplamente que a maconha pode reduzir as prescrições de opioides, e descobrimos que ela também pode reduzir com sucesso as mortes por overdose”.
“Além disso, esse efeito aumenta com a implementação mais precoce da [legalização da maconha para uso adulto]”, acrescentou, “indicando que essa relação é relativamente consistente ao longo do tempo”.
Outro relatório publicado recentemente sobre o uso de opioides prescritos em Utah após a legalização da maconha para uso medicinal no estado descobriu que a disponibilidade de cannabis legal reduziu o uso de opioides por pacientes com dor crônica e ajudou a reduzir as mortes por overdose de prescrição em todo o estado. No geral, os resultados do estudo indicaram que “a cannabis tem um papel substancial a desempenhar no controle da dor e na redução do uso de opioides”, disse.
Outro estudo, publicado em 2023, relacionou o uso de maconha a níveis mais baixos de dor e à redução da dependência de opioides e outros medicamentos prescritos. E outro, publicado pela American Medical Association (AMA) em fevereiro passado, descobriu que pacientes com dor crônica que receberam maconha por mais de um mês viram reduções significativas nos opioides prescritos.
Cerca de um em cada três pacientes com dor crônica relatou usar cannabis como uma opção de tratamento, de acordo com um relatório publicado pela AMA em 2023. A maioria desse grupo disse que usava cannabis como um substituto para outros medicamentos para dor, incluindo opioides.
Enquanto isso, um artigo de pesquisa de 2022 que analisou dados do Medicaid sobre medicamentos prescritos descobriu que a legalização da maconha para uso adulto estava associada a “reduções significativas” no uso de medicamentos prescritos para o tratamento de múltiplas condições.
Um relatório de 2023 vinculou a legalização da maconha para uso medicinal em nível estadual à redução dos pagamentos de opioides aos médicos — outro dado que sugere que os pacientes usam cannabis como uma alternativa aos medicamentos prescritos quando têm acesso legal.
Pesquisadores em outro estudo, publicado no ano passado, analisaram as taxas de prescrição e mortalidade por opioides no Oregon, descobrindo que o acesso próximo à maconha no varejo reduziu moderadamente as prescrições de opioides, embora não tenham observado nenhuma queda correspondente nas mortes relacionadas a opioides.
Outras pesquisas recentes também indicam que a maconha pode ser um substituto eficaz para opioides em termos de controle da dor.
Um relatório publicado recentemente no periódico BMJ Open, por exemplo, comparou maconha e opioides para dor crônica não oncológica e descobriu que a cannabis “pode ser igualmente eficaz e resultar em menos interrupções do que os opioides”, potencialmente oferecendo alívio comparável com menor probabilidade de efeitos adversos.
Uma pesquisa separada publicada descobriu que mais da metade (57%) dos pacientes com dor musculoesquelética crônica disseram que a maconha era mais eficaz do que outros medicamentos analgésicos, enquanto 40% relataram redução no uso de outros analgésicos desde que começaram a usar maconha.
Enquanto isso, em Minnesota, um relatório do governo estadual deste ano sobre pacientes com dor crônica inscritos no programa estadual de maconha para uso medicinal disse recentemente que os participantes “estão percebendo uma mudança notável no alívio da dor” poucos meses após o início do tratamento com cannabis.
O estudo em larga escala com quase 10.000 pacientes também mostra que quase um quarto dos que estavam tomando outros analgésicos reduziram o uso desses medicamentos após usar maconha.
Outro novo estudo sobre o uso de maconha por pacientes mais velhos — com 50 anos ou mais — concluiu que “a cannabis parecia ser um tratamento seguro e eficaz” para dor e outras condições.
Referência de texto: Marijuana Moment
por DaBoa Brasil | fev 21, 2025 | Saúde
Pacientes com câncer relatam menos dor e sono melhorado após o uso de maconha, de acordo com dados observacionais publicados no Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy.
Pesquisadores britânicos avaliaram o uso de flores de maconha ou extratos de óleo em 168 pacientes com câncer inscritos no programa de uso medicinal de maconha do Reino Unido. Os pesquisadores avaliaram as mudanças nos resultados relatados pelos pacientes em um, três e seis meses.
O uso de maconha pelos pacientes foi “associado a melhorias em todas as medidas de resultados relatadas pelo paciente específicas para dor em todos os períodos de acompanhamento”, relataram os pesquisadores. Os participantes do estudo também relataram sono melhorado e menos ansiedade. Nenhum efeito adverso significativo da maconha foi relatado.
Os autores do estudo concluíram: “O início [do uso de maconha] está associado a melhorias nos resultados de qualidade de vida específicos para dor e relacionados à saúde geral em pacientes com dor do câncer ao longo de seis meses, com uma incidência relativamente baixa de eventos adversos leves a moderados e nenhum efeito adverso com risco de vida. (…) Ensaios clínicos randomizados e séries de casos observacionais mais longas são garantidos, mas este estudo pode ajudar a informar sua implementação, servindo como uma ferramenta valiosa de farmacovigilância para o uso de maconha na dor do câncer, seja como uma opção terapêutica alternativa ou como parte do tratamento multimodal”.
Outros estudos observacionais que avaliaram o uso de produtos de maconha entre pacientes inscritos no programa do Reino Unido relataram que eles são eficazes para aqueles diagnosticados com ansiedade, fibromialgia, doença inflamatória intestinal, estresse pós-traumático, depressão, enxaqueca, esclerose múltipla, osteoartrite e artrite inflamatória, entre outras condições.
Referência de texto: NORML
por DaBoa Brasil | nov 27, 2024 | Saúde
Uma nova revisão da pesquisa científica sobre o canabinoide canabigerol (CBG) diz que o composto tem o “potencial de modular múltiplos processos fisiológicos”, o que poderia lhe dar “poder terapêutico para aliviar várias condições, incluindo câncer, distúrbios metabólicos, dor e inflamatórios, entre outros”.
“O CBG surgiu como um potencial agente terapêutico com uma gama diversa de efeitos”, diz o novo artigo, publicado este mês na revista Molecules. “Embora a pesquisa sobre o CBG ainda esteja em seus estágios iniciais, seu mecanismo molecular único e perfil terapêutico promissor justificam uma exploração mais aprofundada”.
A pesquisa não analisa apenas os efeitos potenciais do CBG, mas também seus mecanismos de ação. Como o delta-9 THC e o CBD, diz, o CBG interage com os receptores canabinoides do corpo — mas também “tem uma afinidade única por outros receptores, como os receptores α 2AR e 5-HT 1A”.
Os “diversos mecanismos” do canabinoide, diz o relatório, “se traduzem em uma ampla gama de potenciais aplicações terapêuticas, incluindo neuroproteção, anti-inflamatório, propriedades antibacterianas, hipotensão, tratamento de câncer, controle da dor e síndrome metabólica”.
Alguns usuários de CBG também relatam melhora do sono, acrescenta, “embora isso ainda não tenha sido confirmado por estudos clínicos”.
A equipe de 10 pessoas por trás da nova revisão inclui pesquisadores da Universidade de Tecnologia de Guangdong, em Guangzhou, China; do Instituto de Câncer Cedars-Sinai, em Los Angeles; do Instituto de Pesquisa Beckman da Cidade da Esperança, em Duarte, Califórnia; da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou; e da Universidade Sun Yat-Sen, também em Guangzhou.
Os autores disseram que, embora tenha havido “algumas excelentes revisões sobre o CBG, discutindo o potencial farmacológico, a bioatividade do CBD e seus análogos, a relevância biomédica e suas interações com canais de sódio volteados”, sua própria revisão difere de outras, pois discute “os mecanismos moleculares de ação dos efeitos terapêuticos do CBG em diferentes contextos de doenças”.
A partir daí o relatório percorre evidências do papel do CBG em várias aplicações. Ele aponta, por exemplo, possibilidades de neuroproteção — observando potenciais aplicações para tratamento de doenças neurodegenerativas, incluindo Alzheimer, Parkinson e esclerose múltipla — observando que o tratamento com CBG demonstrou melhorar a função motora e reduzir marcadores de estresse no cérebro.
Alguns dos estudos revisados analisaram o CBG em combinação com outros canabinoides, observaram os autores, acrescentando que “estudar o CBG independentemente de outros canabinoides poderia identificar as propriedades terapêuticas distintas e os mecanismos específicos no contexto do sistema nervoso central”.
Em relação à dor, os autores apontaram evidências sugerindo que o tratamento com CBG pode reduzir a sensibilidade à dor em camundongos, observando que uma possível explicação é que o canabinoide “pode dificultar a transmissão eficaz dos sinais de dor”.
“Esta pesquisa revela um mecanismo potencial para os efeitos neuroprotetores indiretos do CBG. Ao reduzir a sinalização da dor no sistema nervoso, o CBG pode oferecer alívio para condições de dor crônica”, escreveram. “Esta descoberta se soma ao crescente corpo de evidências que sugerem o papel potencial do CBG na proteção do sistema nervoso ao controlar a dor”.
O relatório também analisa evidências dos efeitos anti-inflamatórios do CBG, que podem ser úteis no tratamento de doenças inflamatórias intestinais — incluindo doença de Crohn e colite ulcerativa — artrite reumatoide, asma alérgica e lesão hepática. E aponta para estudos sobre os possíveis efeitos antibacterianos do canabinoide e seu papel no tratamento de hipotensão ou vasoconstrição.
Estudos indicam que o CBG “pode romper a membrana celular bacteriana, uma barreira crucial para a sobrevivência celular”, escreveram os autores. “Essa ruptura pode levar ao vazamento de componentes celulares essenciais e, finalmente, à morte celular”. O canabinoide parece também inibir a formação de alguns biofilmes, comunidades de bactérias que podem ser altamente resistentes a antibióticos.
Novos estudos também estão analisando o CBG no tratamento anticâncer, observa o artigo, complementando uma pesquisa que até recentemente se concentrava no THC e no CBD.
“Evidências acumuladas comprovaram as propriedades antitumorigênicas do CBG, demonstrando sua eficácia na redução da proliferação celular, migração e sobrevivência em vários tipos de tumores”, diz, “incluindo câncer de próstata, glioblastoma, carcinoma colorretal, câncer de pâncreas e câncer de mama”.
A combinação de CBG com quimioterapia convencional “é promissora para melhorar a eficácia do tratamento”, observa o relatório, embora uma mistura de canabinoides também possa oferecer benefícios em alguns tipos de câncer.
Tanto o CBG quanto o CBD pareceram suprimir o desenvolvimento do câncer de próstata em camundongos até certo ponto, por exemplo, mas “os dois em combinação exibiram efeitos anticâncer potentes mesmo em camundongos que não responderam ao tratamento com enzalutamida (agonista do receptor de andrógeno)”, explica. “Como tal, a terapia combinada pode ser uma opção terapêutica adjuvante atraente para modelos de câncer de próstata”.
Outra condição considerada pelos autores foi a síndrome metabólica, que está ligada ao desenvolvimento de outras doenças, como doenças cardiovasculares, doenças hepáticas e diabetes tipo 2.
“Estudos recentes sobre CBG fornecem uma estratégia potencial de farmacoterapia para a síndrome metabólica”, escreveram eles, observando que CBG é “o único canabinoide conhecido que ativa o receptor adrenérgico”.
A revisão diz que o CBG “mostrou reduzir o apetite e induzir a perda de peso ao bloquear os receptores CB1” e “aumentar a atividade do tecido adiposo marrom (BAT), que é responsável por queimar calorias e gerar calor. O HUM-234, um derivado do CBG, demonstrou prevenir o ganho de peso induzido por dieta rica em gordura e diminuir os níveis séricos das enzimas hepáticas ALT e AST”.
Muitos dos estudos avaliados na nova revisão envolveram pesquisas em células ou modelos de camundongos. Em muitas áreas onde o CBG mostrou ser promissor, os testes em humanos serão cruciais para levar o tratamento adiante, disse a equipe de pesquisa.
“À medida que a pesquisa avança, o CBG se apresenta como um agente terapêutico promissor com um perfil molecular único e um amplo espectro de benefícios potenciais”, eles escreveram. “À medida que aprofundamos nossa compreensão do CBG, ele pode levar a avanços no tratamento de condições complexas, melhorando, em última análise, os resultados dos pacientes e expandindo o escopo da medicina baseada em canabinoides”.
Pesquisas futuras, acrescentaram os autores, devem se concentrar não apenas em “ensaios clínicos, estudos mecanicistas detalhados e sistemas de administração otimizados”, mas também em sua “sinergia com outros canabinoides e medicamentos tradicionais”.
“A próxima década poderá ver o CBG integrado à prática médica convencional”, diz o artigo, “revolucionando a abordagem de muitas condições crônicas e debilitantes”.
Apesar dos obstáculos contínuos à pesquisa sobre maconha em geral, a investigação dos muitos componentes químicos da maconha se expandiu consideravelmente à medida que a guerra contra a cannabis diminuiu. Como um artigo separado publicado no início deste ano descobriu, “uma gama diversificada de fitocanabinoides menos conhecidos, juntamente com terpenos, flavonoides e alcaloides” demonstraram “diversas atividades farmacológicas” e podem oferecer uma infinidade de aplicações terapêuticas.
“Seus efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios e neuromoduladores os posicionam como agentes promissores no tratamento de distúrbios neurodegenerativos”, disse o relatório, escrito por dois pesquisadores do Centro de Pesquisa em Demência do Instituto Nathan Kline de Pesquisa Psiquiátrica em Nova York.
Esse estudo seguiu uma pesquisa separada publicada neste ano sobre os componentes químicos menores da maconha, que descobriu que canabinoides menores podem ter efeitos anticancerígenos no câncer de sangue.
A pesquisa, publicada na revista BioFactors, analisou canabinoides menores e mieloma múltiplo (MM), testando respostas em modelos celulares aos canabinoides CBG, CBC, CBN e CBDV, além de estudar o CBN em um modelo de camundongo.
“Juntos, nossos resultados sugerem que CBG, CBC, CBN e CBDV podem ser agentes anticâncer promissores para MM”, escreveram os autores, “devido ao seu efeito citotóxico em linhas de células MM e, para CBN, no modelo de MM em camundongo xenoenxerto in vivo”.
Eles também notaram o efeito aparentemente “benéfico dos canabinoides no osso em termos de redução da invasão de células MM em direção ao osso e reabsorção óssea (principalmente CBG e CBN)”.
Enquanto isso, um estudo mais recente descobriu que, embora seja “plausível” que os terpenos produzidos pela planta sejam responsáveis por modular o efeito da maconha, isso ainda não foi “comprovado”.
Um estudo financiado pelo governo dos EUA publicado em maio, enquanto isso, descobriu que os terpenos podem ser “terapêuticos potenciais para dor neuropática crônica”, descobrindo que uma dose injetada dos compostos produziu uma redução “aproximadamente igual” nos marcadores de dor quando comparada a uma dose menor de morfina. Os terpenos também pareceram aumentar a eficácia da morfina quando administrados em combinação.
Ao contrário da morfina, no entanto, nenhum dos terpenos estudados produziu uma resposta de recompensa significativa, descobriu a pesquisa, indicando que “os terpenos podem ser analgésicos eficazes sem efeitos colaterais recompensadores ou disfóricos”.
Outro estudo publicado no início deste ano analisou as “interações colaborativas” entre canabinoides, terpenos, flavonoides e outras moléculas na planta, concluindo que uma melhor compreensão das relações de vários componentes químicos “é crucial para desvendar o potencial terapêutico completo da cannabis”.
Outra pesquisa recente financiada pelo National Institute on Drug Abuse (NIDA) descobriu que um terpeno com cheiro cítrico na maconha, o D-limoneno, pode ajudar a aliviar a ansiedade e a paranoia associadas ao THC. Os pesquisadores disseram de forma semelhante que a descoberta pode ajudar a desbloquear o benefício terapêutico máximo do THC.
Um estudo separado no ano passado descobriu que produtos de cannabis com uma gama mais diversificada de canabinoides naturais produziam experiências psicoativas mais fortes em adultos, que também duravam mais do que o efeito gerado pelo THC isolado.
E um estudo de 2018 descobriu que pacientes que sofrem de epilepsia apresentam melhores resultados de saúde — com menos efeitos colaterais adversos — quando usam extratos com predominância de CBD à base de plantas em comparação com produtos de CBD isolados.
Cientistas também descobriram no ano passado “compostos de cannabis não identificados anteriormente” chamados flavorizantes que eles acreditam serem responsáveis pelos aromas únicos de diferentes variedades de maconha. Anteriormente, muitos pensavam que os terpenos sozinhos eram responsáveis pelos vários cheiros produzidos pela planta.
Fenômenos semelhantes também estão começando a ser registrados em torno de plantas e fungos psicodélicos. Em março, por exemplo, pesquisadores publicaram descobertas mostrando que o uso de extrato de cogumelo psicodélico de espectro total teve um efeito mais poderoso do que a psilocibina sintetizada quimicamente sozinha. Eles disseram que as descobertas implicam que os cogumelos, como a maconha, demonstram um efeito entourage.
Referência de texto: Marijuana Moment
por DaBoa Brasil | nov 26, 2024 | Saúde
Pacientes diagnosticados com condições de dor crônica relatam melhorias sustentadas em seus sintomas após o uso de maconha, de acordo com dados observacionais publicados na revista Pain Practice.
Pesquisadores britânicos avaliaram o uso de extratos de flores ou óleo de maconha em 1.139 pacientes com dor inscritos no programa de uso medicinal de cannabis do Reino Unido. Os pesquisadores avaliaram as mudanças nos resultados relatados pelos pacientes em um, três, seis e doze meses.
Consistente com estudos observacionais anteriores, o tratamento com maconha foi associado a melhorias na gravidade da dor percebida pelos pacientes. Os eventos adversos mais frequentemente relatados associados foram fadiga, boca seca, letargia, sonolência e insônia.
“Após o início do tratamento (com maconha), o presente estudo encontrou melhorias nas pontuações médias de PROM [medidas de desfecho relatadas pelo paciente] específicas para dor que são consistentes com outros estudos observacionais abertos prospectivos comparáveis”, concluíram os autores do estudo. “Apesar de ser limitado por seu desenho observacional, o presente estudo pode ser usado para informar futuros ensaios clínicos randomizados, além da prática clínica atual”.
Dados publicados no ano passado no Journal of the American Medical Association (JAMA) relataram que quase um em cada quatro pacientes com dor que residem em estados onde o acesso à maconha é legal se identificam como consumidores da planta.
Outros estudos observacionais que avaliaram o uso de produtos de maconha em pacientes inscritos no Registro de Cannabis do Reino Unido relataram que eles são eficazes para aqueles que sofrem de fibromialgia, ansiedade, estresse pós-traumático, depressão, enxaqueca, esclerose múltipla, osteoartrite, artrite inflamatória e doença inflamatória intestinal.
Referência de texto: NORML
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