Mais de 1 em cada 5 pacientes que vão a cirurgiões ortopédicos com dor musculoesquelética crônica estão usando ou usaram alguma forma de maconha para controlar sua dor, de acordo com um novo estudo canadense publicado este mês. Destes, quase dois terços disseram que sentiam que a cannabis era muito ou um pouco eficaz, enquanto mais de 9 em 10 disseram que era pelo menos ligeiramente eficaz.
“Mais da metade (57%) afirmou que a maconha é mais eficaz do que outros medicamentos analgésicos, e 40% relataram ter diminuído o uso de outros medicamentos analgésicos desde que começaram a usar cannabis”, descobriu a pesquisa, acrescentando que apenas 26% relataram que um médico recomendou canabinoides para tratar suas dores musculoesqueléticas (MSK, sigla em inglês).
Notavelmente, entre aqueles que disseram que usaram maconha para controlar a dor, o canabinoide predominante mais comumente usado foi o CBD (39%), seguido por um híbrido de múltiplos canabinoides (20%). Quase um quarto (23%) disse que não sabia da composição de sua maconha.
Além disso, entre os pacientes que não eram usuários sociais de cannabis, cerca de dois terços (65%) disseram que estavam interessados em usar maconha para controlar a dor, mas relataram barreiras ao uso, como “falta de conhecimento sobre acesso, uso e evidências, e estigma”, embora o estigma não fosse, ao contrário de pesquisas anteriores, uma preocupação primária.
“Um em cada cinco pacientes que se apresentam a um cirurgião ortopédico com dor MSK crônica está usando ou usou cannabis com a intenção específica de controlar sua dor, e a maioria relata que ela é eficaz”.
O artigo, publicado no Journal of Cannabis Research, não buscou determinar definitivamente se a maconha controlava efetivamente os sintomas de dor musculoesquelética — futuros ensaios clínicos duplo-cegos e controlados por placebo são necessários para isso, diz o artigo — mas sim examinar o uso e a eficácia autorrelatada, bem como potenciais obstáculos ao uso entre pacientes que não são usuários ativos.
O estudo foi coautorado por seis pesquisadores da University Health Network, Sunnybrook Health Sciences Centre em Toronto, Canadá. Os 629 participantes eram adultos com 18 anos ou mais com dor musculoesquelética crônica “que estavam visitando a Orthopaedic Clinic no Toronto Western Hospital, University Health Network para uma primeira consulta com um cirurgião ortopédico”.
Dos 23% dos pacientes que disseram que já usaram maconha para controlar a dor MSK, 72% disseram que era parte do tratamento atual. Os modos de uso mais frequentes, enquanto isso, foram ingestão de óleos (57%), fumar (36%) e vaporizar (32%).
Embora tenha havido alguns efeitos colaterais comumente relatados — boca seca (43%), fadiga (23%) e falta de motivação (15%) — cerca de 2 em cada 5 (39%) disseram não ter sentido efeitos colaterais.
“Muitos usuários indicaram a eficácia da cannabis no tratamento de outros sintomas”, acrescenta o estudo, “principalmente distúrbios do sono (44%), ansiedade (26%) e dores de cabeça (18%)”, embora 43% tenham dito não ter sentido alívio de outros sintomas.
“Mais de 85% dos usuários de cannabis perceberam que ela é eficaz no controle da dor musculoesquelética crônica e na melhora do sono e dos sintomas relacionados à ansiedade”.
Quanto ao local onde os pacientes obtiveram maconha, muitos relataram o uso de várias fontes, “incluindo um dispensário ou clubes (43% dos usuários); um fornecedor licenciado pela Health Canada (34%) e de um amigo ou parente (33%)”.
Apesar do alívio autorrelatado que os usuários de maconha disseram que a substância lhes proporcionou, os pesquisadores também descobriram que as pessoas que usaram cannabis também sofreram mais dor e uma gama mais ampla de outras doenças. Mas eles pararam antes de atribuir esses problemas ao uso de maconha, sugerindo, em vez disso, que os pacientes com uma gama mais ampla de doenças podem ser mais propensos a procurar a cannabis como uma forma alternativa ou adicional de alívio.
“É digno de nota que os usuários de cannabis exibiram uma constelação de condições comórbidas, incluindo uma prevalência maior de depressão e dor, um número maior de áreas corporais dolorosas, durações mais longas de dor e visitas mais frequentes a clínicas/especialistas em dor quando comparados a não usuários”, escreveram os autores. “Essa observação nos leva a considerar a possibilidade de que o uso de cannabis pode ter surgido como uma resposta a níveis elevados de dor e insatisfação com as modalidades terapêuticas existentes. É possível que uma proporção significativa de usuários tenha recorrido à maconha para buscar alívio de sua carga de dor aumentada, que parece refratária aos tratamentos convencionais”.
“Além disso, observamos que os usuários de cannabis, apesar de sentirem mais dor, tendem a empregar uma gama mais ampla de medicamentos, como relaxantes musculares, opioides e antidepressivos, em comparação com seus equivalentes não usuários de cannabis”, acrescentaram. “Isso também pode destacar que a cannabis pode ter sido buscada como um meio alternativo de controle da dor, especialmente em situações em que terapias anteriores produziram resultados abaixo do ideal”.
Reforçando essa possibilidade estava o fato de que um dos preditores mais fortes para o uso de maconha era ter sintomas consistentes com a síndrome da dor crônica, “sugerindo que pacientes com dor musculoesquelética crônica possivelmente estão insatisfeitos com os tratamentos convencionais e buscam um tratamento alternativo para a dor”.
O preditor mais forte, no entanto, foi se os pacientes já usaram cannabis socialmente.
“Foi descoberto que o uso (adulto) anterior de cannabis foi associado a um aumento de mais de dez vezes nas chances de usar cannabis para controlar a dor musculoesquelética crônica”, diz o estudo, mas ele chama essa descoberta de “nada surpreendente, pois o uso atual de cannabis demonstrou influenciar fortemente as percepções de risco, estigma e aceitabilidade de uma pessoa”.
Os autores reconhecem que parte da eficácia percebida pode ser devido a um efeito placebo, exigindo mais ensaios duplo-cegos e controlados por placebo no futuro.
A nova pesquisa também cita estudos anteriores que descobriram que aproximadamente 46% dos pacientes “se sentiram mais confortáveis em discutir seu uso de cannabis com seu médico após a legalização” e que “86% dos pacientes ortopédicos que foram caracterizados como usuários de maconha declararam que estariam dispostos a parar de consumir cannabis se seu cirurgião declarasse que isso teria um impacto adverso em sua cirurgia”.
“Essas observações destacam a extrema necessidade de melhor supervisão e regulamentação da indústria medicinal de cannabis”, escreveram os autores de Toronto.
O estudo sobre a dor musculoesquelética acontece logo após uma reunião de pesquisa federal nos EUA, que reuniu representantes de agências federais para discutir o uso de componentes da cannabis para tratar a dor, com foco especial em canabinoides menores e terpenos da maconha.
Um estudo financiado pelo governo do país norte-americano publicado em maio indicou que os terpenos poderiam ser “terapêuticos potenciais para dor neuropática crônica”, descobrindo que uma dose injetada dos compostos em camundongos produziu uma redução “aproximadamente igual” nos marcadores de dor quando comparada a uma dose menor de morfina. Os terpenos também pareceram aumentar a eficácia da morfina quando administrados em combinação.
Ao contrário da morfina, no entanto, nenhum dos terpenos estudados produziu uma resposta de recompensa significativa, descobriu a pesquisa, indicando que “os terpenos podem ser analgésicos eficazes sem efeitos colaterais recompensadores ou disfóricos”.
Outro estudo recente, publicado no Journal of the American Medical Association, descobriu que a maioria dos consumidores de maconha usa a planta para tratar problemas de saúde, pelo menos algumas vezes, mas muito poucos se consideram usuários medicinais de maconha.
“Menos da metade dos pacientes que usaram cannabis relataram usá-la por razões médicas, embora a maioria dos pacientes tenha relatado o uso de maconha para controlar um sintoma relacionado à saúde”, escreveram os autores do estudo. “Dadas essas descobertas discrepantes, pode ser mais útil para os clínicos perguntar aos pacientes para quais sintomas eles estão usando maconha em vez de confiar na autoidentificação do paciente como um usuário recreativo ou medicinal de cannabis”.
“Isso está alinhado com outro estudo que descobriu que esse tipo de uso de cannabis é clinicamente subreconhecido”, eles acrescentaram, “e sem uma triagem específica para o uso medicinal de cannabis, os médicos podem não perguntar e os pacientes muitas vezes não revelam seu uso”.
Separadamente, uma pesquisa recente com consumidores de maconha realizada pela empresa NuggMD descobriu que cerca de um quarto deles usa cannabis para controlar a dor.
Referência de texto: Marijuana Moment
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