Os pesquisadores que analisaram a prescrição de opiáceos e as taxas de mortalidade no Oregon, EUA, descobriram que o acesso próximo à varejistas de maconha reduziu moderadamente as prescrições de opiáceos, embora não tenham observado qualquer queda correspondente nas mortes relacionadas com os opiáceos.
Especificamente, as comunidades localizadas em um raio de um quilómetro e meio de pontos de venda de maconha licenciados pelo Estado tinham taxas de prescrição de opiáceos que eram 1,0% a 3,9% mais baixas do que as áreas circundantes, de acordo com a análise publicada recentemente na revista Regional Science and Urban Economics.
As taxas de prescrição foram mais altas entre as comunidades localizadas entre 1 e 6 km de um dispensário. Foram ainda maiores à medida que as distâncias para o dispensário de maconha cresceram entre 6,4 e 16 quilômetros, e ainda maiores entre 16 e 32 quilômetros.
As descobertas reforçam a ideia de um efeito de substituição em que os pacientes optam pela maconha em vez dos opioides para tratar a dor.
“Há evidências de que este efeito não é linear e diminui à medida que aumenta a distância do dispensário”, diz o estudo. Os resultados sugeriram que “um aumento de 1% na distância percorrida está associado a um aumento estatisticamente significativo de 0,01%” nas taxas de prescrição de opiáceos per capita, medidas em equivalentes de miligramas de morfina.
O uso adulto da maconha “reduz a prescrição de opioides per capita em 1,0–3,9%”.
Pesquisas anteriores sobre o efeito substituição sugeriram que a legalização da maconha para uso medicinal pode reduzir significativamente tanto as prescrições de opioides quanto a mortalidade. As novas descobertas indicam que as leis sobre o uso adulto da maconha podem ter um impacto “significativamente menor” na prescrição.
E, ao contrário de alguns estudos anteriores sobre o uso medicinal da maconha, a nova investigação não observou qualquer queda nas taxas de mortalidade por opiáceos associadas ao consumo de cannabis por adultos.
O estudo foi de autoria do professor de economia da Western Michigan University, W. Jason Beasley, e de Steven Dundas, professor de economia da Oregon State University.
“Não podemos saber ao certo por que vemos uma redução no uso de opioides prescritos e não um efeito de mortalidade, dadas as nossas restrições de dados”, disse a dupla ao portal Marijuana Moment sobre o relatório, “mas uma explicação potencial poderia ser que o efeito de substituição não é suficientemente grande, ou possivelmente, aqueles que têm maior probabilidade de sucumbir ao uso indevido de opiáceos não estão a fazer esta substituição específica”.
“As nossas descobertas apoiam a literatura existente que sugere que surge uma substituição entre a cannabis legal e os opiáceos prescritos”, acrescentaram, mas também “oferecem uma nota de cautela sobre a ideia de que as leis sobre a cannabis para uso adulto são uma panaceia para resolver a epidemia de opiáceos”.
“As comunidades localizadas mais próximas dos dispensários de uso adulto estão associadas a taxas mais baixas de prescrição de opioides per capita”.
Embora a pesquisa existente tenha geralmente comparado estados com maconha legal com estados onde a planta permanece proibida, o novo estudo analisa especificamente as comunidades dentro do Oregon, com base em dados sobre quantidades de opioides prescritos, acesso à maconha e mortalidade por opioides de janeiro de 2014 a dezembro de 2017, um período que observa “captura quase dois anos de dados pré e pós-leis de uso adulto em Oregon”. Os dados de prescrição de opioides vieram da Divisão de Saúde Pública da Autoridade de Saúde do Oregon.
“A ideia que permeou grande parte do cenário de pesquisa é que a cannabis pode reduzir a mortalidade por opioides através da substituição dos opioides ou da moderação do uso de opioides”, disseram os autores. “Nossa pesquisa no Oregon foi uma tentativa de estimar a magnitude do comportamento de substituição entre cannabis e opioides prescritos e também testar se um efeito de mortalidade associado ao uso adulto da cannabis estava presente com dados mais localizados dentro de um único estado dos EUA”.
O estudo reconhece que, embora as taxas de mortalidade relacionadas com os opiáceos pareçam não ser afetadas pela proximidade da venda de maconha no varejo, é possível que outras medidas dos danos dos opiáceos, por exemplo as hospitalizações, possam, no entanto, mostrar um impacto.
“Embora as taxas de mortalidade não pareçam ser impulsionadas por mudanças no acesso à cannabis”, afirma, “as hospitalizações relacionadas com overdoses podem ser afetadas. Uma extensão deste trabalho que avalia as hospitalizações em vez da mortalidade…pode produzir uma visão mais aprofundada”.
Os autores disseram ao portaç Marijuana Moment que a questão das hospitalizações “foi levantada durante a revisão por pares do artigo e a discussão no artigo sobre hospitalizações pretende transmitir que a redução da mortalidade é apenas uma métrica que poderia ser impactada pela redução das prescrições de opiáceos”.
“Por exemplo, pode ser possível que o mesmo número de pessoas sucumba ao uso indevido de opiáceos, enquanto menos pessoas sejam hospitalizadas”, acrescentaram.
Questionados sobre descobertas recentes de que muitas pessoas usam cannabis terapeuticamente sem se identificarem como pacientes que fazem uso da maconha, Beasley e Dundas observaram que seu estudo usou dados agregados de prescrição, e não respostas de pesquisas individuais, “então simplesmente não podemos saber quais são as razões exatas para as pessoas fazerem essa substituição”.
“No entanto, este tipo de uso reflete a nossa hipótese inicial sobre por que poderíamos encontrar uma substituição dos opioides prescritos quando a cannabis é mais acessível”, continuaram. “Em outras palavras, sim, esta é uma explicação muito plausível para nossos resultados, mas não podemos saber com certeza se esse tipo de comportamento está provocando o efeito”.
O estudo anterior, publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA), descobriu que a maioria dos consumidores de maconha – 76% – “relataram usar cannabis para gerir uma série de sintomas”, tais como dor, estresse e problemas de sono. Mas apenas 16% disseram que eram usuários de maconha para uso medicinal e apenas 31,1% disseram que seu uso era para fins médicos e não médicos.
“Menos de metade dos pacientes que usaram cannabis relataram usá-la por razões médicas, embora a maioria dos pacientes tenha relatado o uso de maconha para controlar um sintoma relacionado à saúde”, diz o relatório. “Isso está de acordo com outro estudo que descobriu que esse tipo de uso de cannabis é clinicamente subreconhecido”.
Outra investigação recente também indica que a maconha pode ser um substituto eficaz dos opiáceos em termos de controle da dor.
Um relatório publicado recentemente na revista BMJ Open, por exemplo, comparou a maconha e os opioides para a dor crônica não oncológica e descobriu que a cannabis “pode ser igualmente eficaz e resultar em menos interrupções do que os opioides”, oferecendo potencialmente um alívio comparável com menor probabilidade de efeitos adversos.
Enquanto isso, um estudo financiado pelo governo dos EUA publicado no mês passado concluiu que mesmo alguns terpenos de maconha podem ter efeitos analgésicos. Essa pesquisa descobriu que uma dose injetada dos compostos produziu uma redução “aproximadamente igual” nos marcadores de dor em ratos quando comparada a uma dose menor de morfina. Os terpenos também pareceram aumentar a eficácia da morfina em ratos quando os dois medicamentos foram administrados em combinação.
Outro estudo, publicado no final do ano passado, descobriu que a maconha e os opiáceos eram “igualmente eficazes” na mitigação da intensidade da dor, mas a cannabis também proporcionava um alívio mais “holístico”, melhorando o sono, a concentração e o bem-estar emocional.
O impacto da reforma da maconha no consumo de opiáceos e nas taxas de prescrição tem sido um tema de investigação e debate desde as primeiras leis estaduais sobre a maconha nos EUA. Embora os resultados tenham sido mistos, em geral a investigação indicou que a expansão do acesso à cannabis levou a uma diminuição do consumo de opiáceos.
Um estudo publicado no ano passado relacionou o uso de maconha à redução dos níveis de dor e à redução da dependência de opioides e outros medicamentos prescritos. Outro, publicado pela Associação Médica Americana (AMA) em fevereiro, descobriu que pacientes com dor crônica que receberam maconha por mais de um mês tiveram reduções significativas nos opioides prescritos.
Cerca de um em cada três pacientes com dor crônica relatou o uso de maconha como opção de tratamento, de acordo com outro relatório publicado pela AMA no ano passado. A maior parte desse grupo disse usar cannabis como substituto de outros analgésicos, incluindo opioides.
Enquanto isso, um artigo de pesquisa de 2022 que analisou dados do Medicaid sobre medicamentos prescritos descobriu que a legalização da maconha para uso adulto estava associada a “reduções significativas” no uso de medicamentos prescritos para o tratamento de múltiplas condições.
Referência de texto: Marijuana Moment
Comentários