O LSD e a psilocibina podem oferecer um potencial terapêutico promissor para o tratamento da dor crônica “a um nível mecanicista e experiencial”, de acordo com uma revisão de literatura recentemente publicada que destaca descobertas científicas que acontecem como parte do “renascimento psicodélico” – um recente descongelamento do estigma e oposição à pesquisa de psicodélicos após décadas de proibição.
Além disso, observam os autores, os efeitos analgésicos do LSD e da psilocibina parecem aumentar com o tratamento repetido, ao contrário dos opioides, que apresentam “efeito terapêutico diminuído” ao longo do tempo.
A revisão narrativa, publicada no mês passado no South African Medical Journal, traça tanto a história das duas substâncias como a compreensão emergente dos cientistas sobre os seus métodos de ação. Observa que os medicamentos parecem não apenas reduzir a dor, mas também gerir melhor a experiência da dor.
“Estudos recentes de neuroimagem combinados com intervenções em pequenas amostras com agentes psicodélicos clássicos”, escreveram os autores, “podem apontar para um possível meio de melhorar o tratamento da dor crônica a um nível mecanicista e experiencial”.
Os psicodélicos clássicos, explica a revisão da literatura, são aqueles que se ligam aos receptores 5-HT2A do sistema nervoso central. Eles incluem LSD e psilocibina.
A forma como a psilocibina se liga aos receptores no sistema nervoso central “tem efeitos semelhantes aos do LSD na cognição, no processamento emocional, na autoconsciência e na percepção da dor”, diz a revisão da literatura, “o que sustenta o seu potencial benefício terapêutico no tratamento de pessoas que sofrem com dor. Numerosos pequenos ensaios de LSD e psilocibina para dor crônica já demonstraram um bom perfil de segurança, com dependência física mínima, síndrome de abstinência ou procura compulsiva de drogas em comparação com outros agentes analgésicos”.
Embora as duas drogas façam parte da mesma família de alcaloides, a sua história é, obviamente, muito diferente. A revisão descreve que o LSD foi sintetizado pela primeira vez em 1938, o que significa que os humanos o usam há menos de um século. O uso da psilocibina remonta a milhares de anos. Nos EUA modernos, o uso da psilocibina foi popularizado no final dos anos 1950, enquanto o LSD ganhou destaque nos anos 60 e 70.
Embora não tenha havido relatos de mortalidade direta de qualquer uma das substâncias e nenhuma abstinência após o uso crônico, o estudo diz que “o uso da psilocibina na pesquisa clínica terminou ao mesmo tempo que a pesquisa do LSD, quando a Lei de Substâncias Controladas foi aplicada”.
Associações com a contracultura e o sentimento antigovernamental fizeram com que a pesquisa sobre LSD e psilocibina fosse abandonada, escreveram os autores. “De 1977 até o início dos anos 2000, nenhuma outra pesquisa sobre LSD foi publicada, apesar das evidências esmagadoras apontarem para benefícios terapêuticos”.
Pesquisas anteriores indicaram que o LSD pode ser útil no tratamento da depressão, da dor e do sofrimento físico em pacientes com câncer e outros. Entre sete pacientes com dor no membro fantasma, os participantes tratados com LSD reduziram suas necessidades analgésicas e a dor – e de dois pacientes foi resolvida.
Durante o que a revisão chama de “renascimento psicodélico” moderno ou “a nova onda de pesquisa psicodélica”, estudos descobriram que a psilocibina ou o LSD podem ajudar a reduzir dores de cabeça, depressão em fim de vida em pacientes com câncer e dor crônica.
Em um estudo sobre a dor, uma pequena amostra de pacientes que se automedicaram com substâncias psicodélicas “revelou uma diminuição na experiência de dor durante a sessão psicodélica e até 5 dias após o tratamento, antes da dor regressar ao valor basal”.
“A revelação mais emocionante dessas entrevistas está relacionada ao efeito psicológico e emocional duradouro que os psicodélicos tiveram sobre os entrevistados”, diz a revisão. “Eles descrevem maior resiliência, autoconsciência corporal e flexibilidade psicológica, o que levou a sentimentos de aceitação, ação e esperança”.
“Mais recentemente, a revista Pain publicou uma série de casos de três pessoas com dor neuropática crônica que tomaram psilocibina em baixas doses, denominada ‘microdosagem’, para controlar os seus sintomas”, continua. “Os autores comentaram sobre os efeitos favoráveis da microdosagem, com efeitos colaterais mínimos e diminuição da necessidade de agentes analgésicos tradicionais”.
O artigo observa repetidamente que parte do que é atraente no LSD e na psilocibina no tratamento da dor é que a experiência da dor é multidimensional – algo que os psicodélicos parecem abordar com eficácia.
“As pessoas com dor têm extensas necessidades psicológicas, sociais e espirituais, e podem desejar recuperar um locus de controle interno para resolver problemas familiares e de relacionamento não resolvidos”, diz a certa altura. “Desenvolvimentos recentes na abordagem ao tratamento da dor crônica expandiram as modalidades de tratamento para além dos analgésicos orais e dos procedimentos intervencionistas da dor. Hoje incluímos apoio psicológico, educação do paciente e fisioterapia para tratar pessoas com dor”.
A revisão também aborda alguns dos mecanismos de ação que podem estar subjacentes aos efeitos terapêuticos sobre a dor.
“A ação analgésica do LSD e da psilocibina através [do sistema descendente de controle inibitório nocivo], bem como do processamento cortical, fornece um argumento convincente para o uso desses agentes psicodélicos clássicos na dor crônica. Além disso, o efeito analgésico do agonismo 5-HT1A/2A aumenta com o tratamento repetido, ao contrário da estimulação do receptor opioide, que apresenta regulação positiva do receptor e diminuição do efeito terapêutico”.
Na conclusão do artigo, os dois autores sul-africanos enfatizam o efeito prejudicial da proibição dos EUA, que teve efeitos em cascata em todo o mundo.
“A interrupção da investigação clínica provocada pela Lei de Substâncias Controladas de 1970 teve um grande impacto no conhecimento dos agentes psicodélicos e no seu papel potencial na saúde mental e na epidemia de dor crônica do século XXI”, escreveram. “O renascimento psicodélico, liderado por investigadores e médicos dedicados em todo o mundo, tem sido lento e cuidadoso na reintrodução da investigação sobre estes alcaloides vegetais. Os atuais desafios que enfrentamos no tratamento de pacientes com dor crônica, com o seu conjunto substancial de comorbilidades físicas e psicológicas, podem obter ajuda significativa a partir do desenvolvimento da investigação sobre o papel da ligação ao receptor de serotonina no tratamento dos mecanismos neuroplásticos que sustentam a dor nociplástica crônica”.
Um estudo separado publicado no mês passado descobriu que a maconha também pode oferecer uma abordagem mais multidimensional para lidar com a dor do que os opioides, descobrindo que a cannabis era “igualmente eficaz” como os opioides no tratamento da dor, mas também oferecia efeitos “holísticos”, como melhorar o sono, o foco, a atenção e bem-estar emocional.
Ainda outro estudo publicado em novembro descobriu que o CBD tratava eficazmente a dor dentária e poderia fornecer uma alternativa útil aos opiáceos.
Entretanto, a Drug Enforcement Administration (DEA) propôs em outubro um aumento dramático nas suas quotas de produção para 2023 de compostos de maconha e psicodélicos como a psilocibina e a ibogaína para “apoiar a investigação e os ensaios clínicos” das substâncias.
A proposta surgiu enquanto os especialistas aguardavam uma potencial aprovação do governo federal dos EUA para certos psicodélicos como a psilocibina e o MDMA como terapêutica para o tratamento de problemas graves de saúde mental.
A DEA elogiou as suas quotas de produção de medicamentos de Classe I como prova de que apoia a investigação rigorosa sobre as substâncias, mas tem enfrentado críticas de defensores e cientistas sobre ações que são vistas como antitéticas à promoção de estudos.
Após a resistência, a DEA recuou recentemente numa proposta de proibição de compostos psicodélicos que os cientistas dizem ter valor para investigação.
Isso marcou outra vitória para a comunidade científica, ocorrendo apenas um mês depois que a DEA abandonou planos separados para colocar cinco psicodélicos triptaminas na Tabela I.
Enquanto isso, um tribunal federal de apelações decidiu recentemente contra a DEA em uma ação judicial sobre uma petição de um médico do estado de Washington para reprogramar a psilocibina. O tribunal disse que a DEA não explicou o seu raciocínio quando negou a petição e ordenou que a agência fornecesse uma justificação mais completa.
Referência de texto: Marijuana Moment
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