Um novo estudo, liderado por pesquisadores do Departamento de Saúde de Nova York e publicado esta semana pela American Medical Association, descobriu que pacientes com dor crônica que receberam maconha por mais de um mês tiveram reduções significativas nos opioides prescritos.
A análise analisou dados de mais de 8.000 pacientes registrados no programa medicinal de cannabis de Nova York, rastreando como suas prescrições de opioides mudaram ao longo do tempo. Concluiu-se que entre os pacientes com dor que receberam maconha por mais de 30 dias, a quantidade de opioides caiu quase pela metade.
“As dosagens diárias de opioides dos pacientes foram reduzidas em 47% a 51% das dosagens iniciais após 8 meses”.
O comissário interino de saúde de Nova York, James McDonald, chamou o estudo de “mais evidências de que a cannabis tem o potencial de reduzir a quantidade de medicamentos à base de opioides necessários para tratar a dor crônica”.
“Essas descobertas têm o potencial de informar ainda mais os profissionais de saúde e formuladores de políticas aqui em Nova York, bem como em outras jurisdições onde a cannabis ainda não é legalizada ou usada em todo o seu potencial”, disse ele em comunicado.
O novo estudo revisado por pares, coautoria de pesquisadores do Departamento de Saúde, do Escritório de Gerenciamento de Cannabis do estado e da Escola de Pós-Graduação em Saúde Pública e Política de Saúde da City University of New York (CUNY), foi publicado na edição de 30 de janeiro do Journal of the American Medical Association (JAMA) Network Open.
“Receber cannabis por um período mais longo foi associado à redução da dosagem de opioides prescritos”.
“Este estudo encontrou reduções significativas entre os pacientes que receberam cannabis por 30 dias ou mais”, disse o principal autor, Dr. Trang Nguyen, do Departamento de Saúde. “As dosagens diárias de opioides dos pacientes foram reduzidas em 47% para 51% das dosagens iniciais após oito meses”.
Os pacientes que receberam cannabis por menos de 30 dias, entretanto, tiveram reduções de apenas 4% a 14%.
Os pesquisadores examinaram os dados do programa estadual de cannabis para uso medicinal entre 2017 e 2019 e vincularam os registros dos pacientes aos registros oficiais de opioides prescritos, que são relatados ao registro do programa de monitoramento de prescrições do estado. Eles incluíram pacientes com recomendações de cannabis para dor crônica e pelo menos uma prescrição de opioides no momento em que receberam a maconha pela primeira vez.
Os 8.165 pacientes do estudo foram divididos em dois grupos: aqueles que, segundo os registros, receberam cannabis por mais de 30 dias após a primeira distribuição de cannabis e aqueles que ingressaram no registro, mas aparentemente pararam de fazer compras depois de menos de um mês. Os pacientes também foram divididos em três grupos com base na dosagem prescrita de opioides antes de receber cannabis.
Os pesquisadores então compararam a quantidade de opioides prescritos para os grupos durante os oito meses após os pacientes terem recebido maconha pela primeira vez.
Enquanto os registros estaduais mostraram que ambos os grupos receberam doses mais baixas de opioides, a redução foi mais de 5,6 vezes maior para pacientes que receberam cannabis por mais tempo. E os pacientes que estavam inicialmente recebendo grandes quantidades de opioides tiveram maiores reduções após receberem maconha.
Algumas limitações do estudo, reconhecem os autores, incluem a ausência de informações sobre raça e etnia, bem como quaisquer dados sobre comorbidades dos pacientes ou as causas subjacentes de sua dor crônica. O estudo também não inclui qualquer avaliação de dosagens de cannabis ou tipo de produto. Os pesquisadores também não conseguiram saber por que os pacientes escolheram usar maconha ou se a decisão pretendia diminuir sua dependência de opioides.
Além do mais, enquanto o estudo examina se os pacientes receberam cannabis ou opioides prescritos, não há como saber se os pacientes realmente usaram alguma ou todas as quantidades fornecidas – ou se os pacientes suplementaram essas quantidades com drogas de outras fontes.
O uso medicinal da maconha “normalmente não é coberto pelo seguro e, portanto, era inacessível”.
No entanto, dizem os autores, o estudo é o primeiro com um grande tamanho de amostra “que avaliou a associação entre o tempo de uso [de cannabis] e a redução nas doses diárias de opioides”. A maioria das pesquisas anteriores baseou-se em dados de pesquisa autorrelatados ou se limitou a pequenos grupos de pacientes.
“Essas descobertas contribuem com evidências robustas para os médicos sobre os benefícios potenciais [da cannabis] na redução da carga de opioides para os pacientes”, diz o estudo, observando que, em 2019, 1 em cada 5 adultos apresentava dor crônica e mais de 22% dos aqueles disseram que usaram recentemente opioides prescritos para alívio.
Com as mortes relacionadas aos opioides em níveis de crise, diretrizes mais restritivas para a prescrição dos medicamentos resultaram na “descontinuação e redução do início das prescrições de opioides”, observam os autores. Isso corre o risco de cortar os pacientes abruptamente, colocando as pessoas que passaram a depender de opioides para controlar sua dor crônica em uma situação difícil. Alguns se voltam para o mercado não regulamentado, onde perigos como envenenamento por fentanil são muito maiores.
“Sem a redução gradual de opioides e alternativas eficazes para pacientes que recebem terapia com opioides de longo prazo”, diz o estudo, “muitos deles correm alto risco de overdose (por recorrer ao mercado ilícito) e de suicídio”.
Os pesquisadores observam que o tratamento médico também varia consideravelmente de acordo com a renda, citando dados que mostram que as pessoas seguradas pelo Medicaid recebem opioides em taxas mais altas do que aquelas com seguro privado e são mais propensas a receber terapia opioide de longo prazo. “Poucos pacientes na população do estudo eram segurados pelo Medicaid”, escrevem eles, “e desses, muitos que iniciaram [na cannabis] não continuaram. Isso ocorre porque [a cannabis] normalmente não é coberta pelo seguro e, portanto, era inacessível”.
A coautora do estudo, Nicole Quackenbush, do Office of Cannabis Management de Nova York, reconheceu pacientes que há muito relatam que a cannabis ajuda a controlar a dor com eficácia.
“Desde o início do Programa medicinal de Cannabis no estado de Nova York, ouvimos evidências anedóticas de pacientes, cuidadores e profissionais de saúde sugerindo que a cannabis pode reduzir a quantidade de opioides que os pacientes tomam para controlar a dor”, disse ela, “e agora temos o estudo demonstrando uma redução estatisticamente e clinicamente significativa para os pacientes que usaram cannabis por mais tempo”.
Os defensores da legalização saudaram a publicação do novo estudo como mais uma evidência de que a cannabis pode ajudar a controlar a dor, em muitos casos melhor e com mais segurança do que medicamentos prescritos. Em uma postagem no blog, a NORML chamou as descobertas do estudo de “consistentes com vários outros estudos que documentam que os pacientes frequentemente usam cannabis para mitigar a dor e que muitos pacientes reduzem ou eliminam o consumo de opioides e outros medicamentos após a terapia com cannabis”.
“A relação entre cannabis e uso de opioides está entre os aspectos mais bem documentados da política de maconha”, disse o vice-diretor da NORML, Paul Armentano. “Em suma, a ciência demonstra que a maconha é um analgésico relativamente seguro e eficaz – e que os pacientes com acesso legal a ela reduzem consistentemente o uso de medicamentos opioides prescritos”.
Não há escassez de relatórios anedóticos, estudos baseados em dados e análises observacionais que sinalizaram que algumas pessoas usam cannabis como uma alternativa às drogas farmacêuticas tradicionais, como analgésicos à base de opioides e medicamentos para dormir. Mas a nova pesquisa contribui para um crescente corpo de pesquisas publicadas que examinam a cannabis como um tratamento viável para a dor crônica e, particularmente, como substituto dos opioides.
No mês passado, um relatório semelhante descobriu que a legalização da maconha para uso adulto em nível estadual estava associada a “reduções na demanda de opioides”. Aproveitando os dados do rastreamento da Drug Enforcement Administration (DEA) das remessas de opioides prescritos, esse estudo encontrou uma “redução de 26% na distribuição de codeína baseada em farmácias de varejo” em estados legais.
Outro estudo publicado recentemente pela Associação Médica Americana (AMA) descobriu que aproximadamente um em cada três pacientes com dor crônica relata o uso de maconha como opção de tratamento, e a maioria desse grupo usou a maconha como substituto de outros medicamentos para dor, incluindo opioides.
Um estudo separado da AMA encontrou uma associação entre a legalização da maconha medicinal em nível estadual e reduções significativas nas prescrições e uso de opioides entre certos pacientes com câncer.
Um estudo divulgado em setembro descobriu que dar às pessoas acesso legal à cannabis pode ajudar os pacientes a reduzir ou interromper o uso de analgésicos opioides sem comprometer sua qualidade de vida.
No mesmo mês, outro estudo descobriu que a indústria farmacêutica sofre um sério golpe econômico depois que os estados legalizam a maconha – com uma perda média de mercado de quase US $ 10 bilhões para os fabricantes de medicamentos por cada evento de legalização.
No ano passado, um trabalho de pesquisa que analisou os dados do Medicaid sobre medicamentos prescritos descobriu que a legalização da maconha para uso adulto está associada a “reduções significativas” no uso de medicamentos prescritos para o tratamento de várias condições.
Referência de texto: Marijuana Moment
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